ASPMedia24

Счётная палата 16 августа представила результаты «Мониторинга использования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделенных в 2016г. на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования»*.

В 2016г. в Перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – ВМП), не включённую в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), по рекомендации экспертного совета Минздрава России вошло 138 учреждений.

При этом проведённый анализ показал, что только 26 из них представили полный комплект предусмотренных документов.
Остальные же 112 учреждений были рекомендованы для включения в Перечень необоснованно: при отсутствии сведений, позволяющих установить их соответствие критериям отбора.

Так, например, 111 учреждений не представили сведения об их обеспеченности медицинским оборудованием, необходимым для оказания отдельных видов ВМП, часть учреждений не представили сведения о ранее оказанных объёмах ВМП, об обеспеченности учреждения необходимыми медицинскими кадрами и т.д.

В 2016г. на финансовое обеспечение оказания ВМП, не включённой в базовую программу ОМС, было предусмотрено 96,7 млрд. руб., в том числе 90,7 млрд. руб. - на финансовое обеспечение оказания россиянам ВМП, не включённой в ОМС, федеральными государственными учреждениями (госзадание) и 6 млрд. руб. - на софинансирование расходов регионов, возникающих при оказании ВМП, не включённой в ОМС (межбюджетные трансферты).

Указанные средства должны были поступить в федеральный бюджет из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

По факту в связи с принятием в феврале 2016г. решения о блокировке 10% средств, выделенных на ВМП, не включённую в ОМС, на её финансирование было использовано только 94,4 млрд. руб. средств ФОМС. Из них до федеральных медорганизаций было доведено 89 млрд. руб., до регионов – 5,4 млрд. руб. Оставшиеся 2,3 млрд руб. были профинансированы Минфином России в декабре 2017г. за счёт других доходов федерального бюджета. Из данной суммы 1,7 млрд. руб. предназначались федеральным медорганизациям Минздрава России, а 600 млн. руб. – региональным бюджетам. Однако, по факту до федеральных медорганизаций Минздравом было дополнительно доведено чуть более 196 млн. руб., а регионы свои 600 млн. руб. вообще не получили. В результате свыше 2 млрд. руб. возвращено в федеральный бюджет без права их использования в 2017г. «При этом в соответствии с постановлением о мерах по реализации федерального закона о бюджете на 2016г. у Минздрава была возможность использовать эти средства как дополнительные, но они этим правом не воспользовались», - отметила в ходе обсуждения вопроса Председатель СП Татьяна Голикова.

Из-за этого часть пациентов не смогли в 2016г. получить ВМП, не включённую в ОМС. Так, Минздрав России первоначально установил своим подведомственным медорганизациям государственное задание на оказание ВМП, не включённой в ОМС, в количестве 289,5 тыс. человек. Однако после всех корректировок госзадание было исполнено в объёме чуть более 284 тыс. пациентов.

В целом в 2016г. федеральные медучреждения оказали ВМП, не включённую в ОМС, 340 тыс. пациентам. «Это на 19,5 тысяч больше, чем в 2015 году, но на 5,5 тысяч меньше первоначально запланированного объёма (345,5 тыс. пациентов)», - констатировал аудитор Александр Филипенко.

В результате, на 1 января 2017г., по данным Минздрава России, в листе ожидания находилось 104,6 тыс. пациентов, из которых 5,5 тыс. могли получить помощь ещё в 2016г., если бы субсидия была доведена Минздравом России до подведомственных федеральных учреждений своевременно и в полном объёме.

Значительное невыполнение планируемых объёмов ВМП в 2016г. зафиксировано по таким профилям, как нейрохирургия (520 больных), офтальмология (2 804 больных), педиатрия (852 больных), сердечно-сосудистая хирургия (3 799 больных).

При этом потребность в этих видах ВМП остаётся высокой. Так, на 1 января 2017г. в листе ожидания находилось: по профилю «травматология и ортопедия» - 62,6 тыс. направлений, по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» - 13,2 тыс., по профилю «офтальмология» - 7 тыс., по профилю «нейрохирургия» - 4,4 тыс.

Педположительно, при формировании объёмов госзадания на оказание ВМП на 2016г. и последующей его корректировке сложившаяся потребность должным образом Минздравом не учитывалась.

Что касается региональных медицинских организаций, то, по данным отчётов регионов, в 2016г. они оказали ВМП, не включённую в ОМС, 171,3 тыс. человек. С учётом сложившейся в регионах средней стоимости госпитализации (194 тыс. руб.) за счёт недоведённых Минздравом 600 млн. руб. ВМП в 2016г. могла быть оказана ещё 3 тыс. пациентов.

Таким образом, из-за ненадлежащего выполнения Минздравом России установленных полномочий в части финансирования ВМП, не включённой в ОМС, в целом в 2016г. её не смогли получить 8,5 тыс. человек.

По данным федерального статнаблюдения, в 2016г. объём ВМП, оказанной медицинскими организациями на платной основе, возрос в 7,6 раза (в 2015г. ВМП была оказана 1 316 пациентам на сумму 201,6 млн. руб., в 2016г. - 9 986 пациентам на сумму 625,6 млн. руб.).

Также в рамках мониторинга установлено, что рядом федеральных медорганизаций в 2016г. ВМП по отдельным профилям планировалась и оказывалась единичным больным. Например, Военно-медицинская академия им. Кирова в 2016г. получила объёмы на 3 трансплантации, из которых была осуществлена только одна. Такая же ситуация отмечена по Всероссийскому центру экстренной и радиационной медицины им. Никифорова, которым в 2016г. по профилю «комбустиология» ВМП была оказана одному пациенту, по профилям «торокальная хирургия», «трансплантация», «челюстно-лицевая хирургия» - по двум пациентам.

«При таком малом количестве проведенных оперативных вмешательств, - подчеркнул аудитор, - существуют риски формирования осложнений и нежелательных последствий из-за отсутствия должного опыта медработников».

Коллегия приняла решение направить информационные письма в Правительство РФ и Минздрав России. Заключение направляется в палаты Федерального Собрания.

Справка
*Высокотехнологичная медицинская помощь разделяется на включённую и не включённую в базовую программу обязательного медицинского страхования. Решение об отнесении тех или иных видов ВМП к базовой программе ОМС ежегодно принимается Правительством РФ при утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Фактически оплата ВМП, как включённой, так и не включённой в базовую программу ОМС, с 2015г. осуществляется в основном за счёт бюджета ФОМС. В 2016г. законодательно установлен следующий механизм оплаты ВМП: та, что входит в ОМС, оплачивалась за счёт субвенции, перечисляемой ФОМС в бюджеты терфондов; ВМП, не входящая в ОМС, в основном финансировалась за счёт межбюджетных трансфертов, перечисляемых ФОМС в федеральный бюджет.

По материалам СП РФ